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越婢汤诊断遗尿症逼尿肌不稳固机理概述

  • 发布日期:2015-06-29
  • 责任编辑:lgg
  • 论文字数:36254
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  • 论文编号:fb201506261139269873
  • 论文类型:硕士毕业论文
  • 论文价格:150

引言


1研究背景
遗尿症(enuresis)又称非器质性遗尿症(nonorganic enuresis),功能性遗尿症(functional enuresis),是儿童多见的排泄行为障碍。根据美国精神病学会2000年制定和发行的修订版《精神疾病的诊断和统计手册》即DSM-IV-TR中定义,遗尿症是指5岁以上或者智龄相当于5岁的儿童反复出现发生于白天或者黑夜的排尿失控现象。该现象与病儿的生理年龄及智龄不符,也非服用利尿药或躯体疾病所引起。根据遗尿症发病前患儿小便自控情况,可分为原发性遗尿症和继发遗尿症。原发性遗尿症是指患儿自小一直尿床,从未能够控制小便,直至五岁以后仍有遗尿现象,即是正常婴儿尿失禁的异常延伸。继发性遗尿症,是指儿童以及能够连续控制小便半年或者半年以上,但又出现遗尿问题。原发性遗尿症更为常见⑴。遗尿症作为一种较常见的临床现象,引起人们关注己有数个世纪。1951年,Glicklich曾对遗尿症进行了很好的总结和回顾,其资料可一直追溯到公元前1500年。既往人们认为,遗尿症不会造成重大的健康损害,因此对该疾病持过于乐观的态度。但是近年来国内外己有多项研究证实,遗尿患儿长时间得不到治疗,将会使其生活质量严重下降,心理和人格的健康发展受到影响,遗尿症患儿性格内向、忧郁,而且情绪过激、焦虑、紧张易怒,注意力不集中,学业和日常生活均受到严重干扰有研宄表明相对于哮喘、心脏病等其他慢性疾病,遗尿症更容易引起患儿的羞愧感和自卑感等不良情绪状况[3]。更有调查发现,遗尿是继父母离异、暴力后排名第3位的严重影响儿童心理的生活事件是严重威胁儿童身体和心理健康的主要因素之一。并且如果遗尿症病儿在进入青春期前未得到有效诊治,则其心理问题将会终身遗留[5]。健全的心理发育对儿童的正常成长非常重要,故积极探寻原发性非器质性遗尿症并在早期进行有效的干预,是一项具有深远社会意义的工作。
………….


2立题依据
祖国医学称本病为“遗溺”,早在内经时代,就有关于本病的论述,如《灵枢?九针论》说:“膀胱不约为遗溺”,《素问?脉要精微论》:“水泉不止者,是膀胱不藏也”,《素问?宣明五气》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”指出本病的发生系膀胱失约所导致。关于病因病机,后世医家在承袭《内经》基础上稍有发展,如《婴童百问》云:“肾主水,肾气下通于阴,小便者,水之余也,膀胱为津液之府,既冷气衰弱,不能约水,故遗尿也”,《杂病广要•遗尿尿床》:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水固也”,《仁斋直指小儿附遗方论•大小便诸证》:“此皆肾与膀胱俱虚,而挟冷所致也”均在言肾与膀肮的虚冷和寒,阳气不足是遗尿发生的主要原因。后有儿科专著将遗尿的病因病机引向热,是对尿床遗尿病证认识的一大扩展。如《幼科释迷》所论:“遗尿不禁者……亦有热客于肾部,干于足厥阴之经,廷孔郁结极甚,而气血不能宣通,则痿瘦而补无所用,故液渗入膀胱,而旋溺遗失,不能收禁也”。随着认识的发展,又有医家提出本病的发生于与肺、心脑亦有相关,如《中医病证治验条辨》认为:“肺脑闭塞,督脉不通,是为阻塞膀胱与脑之间信息通道之主因,膀胱不能受控于心脑,故排尿不循常规矣”,倡导以提壶揭盖,宣肺醒脑之开穷法治疗。对于本病的治疗,《灵枢•本论》立:“遗尿则补之,癃闭则湾之”的治法,自古亦多以虚为论,治多补之。《幼科证治准绳•遗尿》论其治法时:“乃心肾传送失度,小肠膀觥关键不能约束,有睡梦而遗者,皆是下元虚冷所致,亦因禀受阳气不足,用《三因方》家韭子丸治之,及参苳白术散、补肾地黄丸”。《太平圣惠方•治遗尿诸方》提出:“治遗尿恒湿之法”,《景岳全书•杂证漠》:“盖小水虽利于贤,而肾上连肺。若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必须治气,治肾者必须治肺,宜以参、苗、归、术、桂、附、干姜之属为之主,然后相机加以固淫之剂为之佐,庶得治本之道,而源流如度。”
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第一部分文献研究


1.祖国医学对遗尿症的认识
1.1病名
祖国医学称本病为“遗溺”。古籍中的尿、溺、搜、小水、水泉等均指小便。据古代中医文献记载,遗溺含义有两种:一是指专门小儿睡中遗尿,一是指尿失禁。遗尿与尿床严格讲是有区别的。遗尿是不分昼夜小便自遗,不受意识控制,流出方知或滴沥不断或出而不禁,老人小儿均有,但以老人为多。尿床是特指小儿而言,定义为“5岁以上小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉者”,以睡眠较深,不易叫醒,或醒后似睡非睡,神志朦胧为其特点。中医古籍中对本病论述颇多,如《灵枢九针论》说:“膀胱不约为遗溺”指出本病系膀胱失约所导致。《幼科证治准绳?遗尿》:“出而不禁,谓之遗尿,睡里自出者,谓之尿床”;《仁斋直指小儿附遗方论?大小便诸证》:“小便者,津液有余也。其水出而不禁,谓之遗尿。睡里自出,谓之尿床”均将遗尿与尿床做出鉴别。
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1.2病因病机
关于本病的病因病机,自古以来,绝大部分医家认为尿床和遗尿是由于肾气亏虚,膀肮失约所致。早在《内经》时代,就有如《素问•脉要精微论》:“水泉不止者,是膀胱不藏也”,《素问•宣明五气》:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”的论述。古代医籍也大都认可肾气亏虚则小便数,夜尿频。张仲景以“以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”描述肾虚小便不固之证。后汉后续有肾虚尿频和遗尿的论述。《小儿卫生总微论方•五淋论》:“肾虚精竭,气通于阴,水道干徑之所为也。肾与膀耽为表里,今肾虚精竭,则膀胱亦虚,不能制约其水,故水液频数而下”。《赤水玄珠全集》描述:“遗溺,遗失也,睡梦中遗失,醒而后觉,童稚多有此,大人少有也。夫童稚阳气尚微,不甚约束,好动而魂游,故夜多遗失也”;《医宗必读》也总结道:“有睡则遗尿,皆责之虚,所以婴儿脬气未固,老人下元不足,多有此证”。
…………


实验三 54NOS在BOO大鼠的表达及药物.......... 54
1实验材料及仪器.......... 54
1.1实验动物 ..........54
1.2实验试剂.......... 54
1.3主要仪器.......... 55
2操作步骤.......... 55
3实验结果.......... 55
3.1膀胱NOS S-P法检查.......... 55
3.2血清NO的含量和N0S活性.......... 56


第三部分讨论及结论


1讨论
越婢汤中麻黄为君药,辛苦、温,首见于《神农本草经》,具有发汗、止咳平喘、利尿之功,《本草正义》曰:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机。虽日解表,实为开肺;虽日散寒,实为泄邪;肺气郁滞,治节无权,即当借其轻扬,以开搏着。”麻黄入肺、膀胱经,有宣发肺气,通阳化气之功,在小儿遗尿症中有其独特的治疗作用。临床试验有报道,以麻黄为主药,治疗小儿遗尿有独特的优势:王豪以单味麻黄3~10g,治疗小儿遗尿50例,结果疫愈42例,有效5例,无效3例,一般1-3剂即可见效。薜军喜以麻黄为主药,加入桑螵銷5-l0g,生黄苗10-20g ,连服二周观察疗效,结果治疗20例,治愈16例,好转3例,总有效率达95%。针对遗尿症睡眠觉醒中枢及排尿中枢发育不全这一机制,现代医学常采用中枢兴奋药物进行治疗,麻黄素是最常使用的药物。药理研究发现,麻黄碱可以兴奋大脑皮质和皮质下中枢,引起失眠和精神兴奋等症状。同时,麻黄碱可以增加膀耽括约肌和三角肌的张力,减少排尿次数,甚至产生尿储留[52]。麻黄剂量偏大也未见其副作用产生,麻黄兴奋中枢的作用对提高遗尿患儿睡眠觉醒能力有一定帮助。石膏,辛甘寒之品,《神农本草经》日“石膏,味辛,微寒。主中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。”指出石膏味辛、甘,性寒。《名医别录》中指出“除时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈热,解肌发汗;止消渴烦逆,腹胀暴气喘息,咽热。”说明石膏有清热宵火、除烦止渴的功效,《疫疼一得》也说:“石膏性寒,大清胃热;性淡气薄,能解肌热;体沉性降,能泄实热。”《本草求真》云:“石膏是足阳明胃府药,邪在胃府,肺受火制,故用此辛寒以清肺气,所以有白虎之名,肺主西方故也”。

…………


结论


本研究在经典的膀胱出口梗阻法复制逼尿肌不稳定动物模型基础上,对活体模型大鼠进行药物千预治疗,在己查阅的相关文献中尚属首次尝试。
本研究用动物实验的手段证实提壶揭盖法治疗遗尿症的有效性,并从细胞、分子水平阐明此法治疗遗尿症的可能作用机制。
受胃肠道疾病研究的启发,本研究选取膀胱ICC样细胞、一氧化氮合成酶、神经生长因子为研究对象,通过酶联免疫法、免疫组织化学(S-P法)、westernblot等方法分别定量、定位、定性观察膀胱ICC样细胞数量分布,并多勒点观测NOS、NGF的表达,结果初步揭示了原发性遗尿症膀胱逼尿肌不稳定的科学内涵。
…………
参考文献(略)

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